打个喷嚏就能骨折,骨质疏松性胸骨骨折1例

作者:科技展览

骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折,亦称为脆性骨折。骨质疏松性骨折多见于老年人群,尤其是绝经后女性,此类骨折常见部位有胸腰段椎体、髋部、腕部、肱骨近端、骨盆、肋骨,而骨质疏松性胸骨骨折极少报道。笔者于2018-03诊治1例骨质疏松性胸骨骨折,报道如下。病例报道患者,女,71岁,因“摔伤后胸部疼痛7d”入院。患者7d前因坐下时不慎臀部着地,出现胸前部及胸背部疼痛。在心血管科门诊行心电图、动态心电图检查,提示窦性心律、频发室性早搏、偶发室上性早搏,予心血管科相关治疗,效果欠佳。6d后于心血管科复诊,复查胸部X线片显示主动脉硬化、T7椎体压缩骨折;胸部CT显示主动脉硬化、胸椎退行性改变、骨质疏松,部分椎体压缩。转入骨科治疗,典型症状:胸前部正中疼痛,活动时加重,休息可减轻,胸背部轻度疼痛,无双下肢放射痛,无双下肢乏力及麻木感。专科检查:胸椎轻度后凸畸形,四肢无畸形,前胸部正中、胸背部未见皮下瘀斑,前胸部胸骨处压痛明显,胸廓活动时疼痛明显,胸背部轻度压痛、叩击痛,胸廓挤压试验及分离实验阴性。查骨密度T值为-4.9SD,25-羟基维生素D为22.9ng/ml,骨源性碱性磷酸酶22.9μg/L,胶原C端肽为0.574ng/ml,Ⅰ型前胶原氨基端前肽114.6ng/ml,甲状旁腺激素1.67pmol/L。胸骨正斜位、胸廓CT扫描及三维重建显示胸骨骨折,骨折端未见明显异常。诊断明确后,按胸椎骨折、骨质疏松进行非手术治疗,患者症状缓解后出院,随访半年,无症状复发。讨论脊柱是一个力学结构,将头和躯干的重力传递至骨盆,而椎体是主要负载部位,椎体的强度随着年龄的增加而降低,这是椎体发生压缩骨折的主要原因。胸腰椎是骨质疏松性骨折常见部位,而胸骨出现骨质疏松性压缩骨折较为罕见。本例存在骨质疏松症多年,未规范治疗,出现多个陈旧性胸椎椎体骨折,以T7楔形变最为明显,测量胸椎后凸角约60°(正常为20°~45°),导致患者出现驼背畸形,躯干出现明显前倾,患者脊柱的力线前移,即胸骨的纵向受力明显增大,从而导致在患者臀部着地时由骨盆向上传导的力量作用在胸骨上时明显增大,导致胸骨骨折。本例骨质疏松性胸骨压缩骨折患者以胸前部疼痛为主要症状,疼痛范围累及胸后背,无明显暴力外伤史,且患者为老年女性,症状与心脏病相似,门诊心血管科检查提示心脏有心律失常,容易误诊为心脏疾病。原始出处:王明潮,郑尧娟,庞瑞明,吴泽荣.骨质疏松性胸骨骨折1例[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34:265.

单侧穿刺可显著减少反复穿刺定点对局部软组织的损伤,减少术后皮下血肿等并发症发生率。

综上所述,单侧PVP术治疗可取得满意的疗效,与双侧手术相比,具有术中疼痛程度轻、手术时间短、切口小、无需缝合、安全性更高等特点,因而认为更具有可行性。

  1. 无症状的稳定骨折;

  2. 药物治疗后明显改善的患者;

  3. 无急性骨折证据的患者行预防性治疗;

  4. 未纠正的凝血障碍和出血体质;

  5. 目标椎体有骨髓炎;

  6. 对手术所需要的任何物品过敏。

随着社会的老龄化,该病的发病率也在逐年上升。

近期,益阳市中心医院骨外科成功开展了一例PCVP术治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折。

单侧椎弓根穿刺减少了一半的手术时间和透视次数,具有更加微创和精准的优势。

因此,从手术操作、安全性方面考虑,单侧有更明显的优势。

有没有创伤小、效果好的办法呢?

然而,传统经皮椎体成形术需从椎体两侧弓根穿刺进入椎体,穿刺套管为直型。

但单侧技术难度高,不容易掌握,对于一些特殊病例不能完全取代双侧穿刺。

经皮椎体成形术是临床常用的治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的手术方法,可以达到增强脊柱稳定性的作用。

绝对禁忌症:

而PCVP术仅需单侧椎弓根穿刺,使用弯角输送套管,就可准确达到椎体对侧,并可以将骨水泥完全均匀注射到椎体对侧、中部及同侧。

湖南医聊特约作者: 益阳市中心医院 杨瑞琪

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与双侧入路相比,单侧入路手术时间显著缩短,术中透视次数及住院费用减少。

手术在刘建纯主任、郭乐斌副主任的指导下,由副主任医师钟华主刀,耗时10分钟顺利完成。

术中及术后复查显示椎体内骨水泥填充均匀,无任何渗漏。

随着老龄社会的到来,老年人骨质疏松人数不断增加,骨质疏松性骨折也随之增加。

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相对禁忌症:

该项技术的开展,可减少术中出血量,缩短手术及住院时间,改善患者术后疼痛情况,减少患者及医务人员术中遭受的辐射,这无异于是一举多得。

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折

受穿刺角度以及椎弓根变异影响,常难以准确到达椎体对侧和中央,注入的骨水泥不容易均匀分布,影响治疗效果且常有渗漏风险。

4. 多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变;

以胸腰椎压缩性骨折最为常见,会引起脊椎的顽固性疼痛甚至畸形,严重影响老年人的生活质量。

手术?年龄大了,风险太大!

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有人只是转了个身、咳嗽一声、打个喷嚏或端了一盆水就出现了严重的腰痛,到医院一检查,诊断为腰椎骨质疏松性骨折。

什么是骨质疏松?

老年人的身体在骨质疏松症的影响下,骨骼的质量显著下降,即使是轻微的外部损伤,甚至咳嗽、弯腰也可能引发各种骨骼的损伤。

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该术式微创,解除疼痛效果显著,患者术后当日即可下床负重活动,疼痛完全缓解。

老年患者对长时间手术耐受性较差,且术后并发症可严重影响患者术后恢复进程与身心健康。

骨质疏松症是临床常见的一种老年病。

(编辑Anne。图片来源益阳市中心医院)

这次因腰椎压缩性骨折入住脊柱外科的患者是一名年近90岁的离休老干部,骨密度测定提示患者伤椎骨质疏松严重,经科室讨论后,决定为他行经皮椎体成形术。

  1. 根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛,由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起;

  2. 骨折块的后退引起明显的椎管压迫;

  3. 严重的椎体塌陷;

  4. 无痛的稳定骨折且病程超过2年;

  5. 一次同时治疗3个或以上节段。

而根据专业人员预计,在未来十年中,骨质疏松症的发病风险均会呈不断上升的趋势,已成为严重威胁老年人身体健康的公共医学问题。

  1. 疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效;

  2. 与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折;

  3. 不稳定的压缩性骨折;

手术适应症:

怎么办?回家卧床休息?可是翻身就疼!

有流行病学研究报道称,骨质疏松症的发病率居全世界疾病发病率的第七位。

单侧入路手术优势:

经皮椎体成形术有单侧与双侧两种入路方式,均通过向伤椎内注入一定量的骨水泥,加固稳定椎体内的骨折碎片,从而促进伤椎的刚度与强度恢复,并以骨水泥的聚合散热破坏椎体痛觉末梢起到缓解疼痛的效果。

  1. 慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变;

  2. 无神经症状的急性创伤性骨折。

本文由2019年香港四不像正版发布,转载请注明来源

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